Förlossning med tång från "Die Einfuhrung des rechten Loffels. Scanzoni 1855.
Riskfaktorer till grad 3 och 4 bristningar:
Föda första barnet vaginalt
Instrumentell förlossning, t.ex. sugklocka, tång
Stort barn, över 4kg
Långvarig förlossning
Värkstimulering
Tidigare grad 3 eller 4 ruptur
Mors ålder, över 35år ökar risken något
Epiduralbedövning, tveksam
Avsaknad av ett fullgott perinealskydd
Felaktigt lagt klipp
Vattenförlossning